Skip to content

Щечная пункция что делать

Пункция

  • Пункция спинного мозга
  • Стернальная пункция – исследование костного мозга
  • Прокол щитовидной железы под контролем УЗИ
  • Биопсия молочной железы
  • Прокол пуповины или кордоцентез
  • Пункция кисты яичника, контролируемая ультразвуком

    Оглавление:

  • Прокол брюшной полости
  • Прокол гайморовой пазухи

    Диагностическая пункция позволяет ввести рентгеноконтрастное вещество, взять ткани на анализ или проконтролировать давление в сердце или мощных сосудах.

    С помощью лечебной пункции можно влить в полость или орган медикаменты, выпустить излишки газа или жидкости, промыть орган.

    Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат. Его изымают для определения заболевания, а также для облегчения состояния пациента.

    Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина. Во время процедуры пациент сидит спиной к врачу, облокотившись локтями на стол. Руку со стороны забора тканей следует поднять, что слегка раздвинет ребра. Точное место определяется на основании предварительных диагностических мер.

    Если прокол делается с лечебными целями, то чаще всего для введения антибиотиков.

    Последние

    Для чего производится пункция при внематочной беременности?

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/punktsia-wkti

    Прокол при гайморите. Часть 2

    Смесячного возраста до пожилого возраста.

    Подготовка к процедуре пункции гайморовой пазухи

    Процедура – как делают прокол при гайморите

    —> нистатина или леворина, йодинолом (при лечении йодинолом антибиотики не применяются).

    Важные моменты прокола гайморовой пазухи

    Неприятные моменты при пункции пазухи

    Последствия прокола при неправильном проведении пункции

    Осложнения после прокола пазухи

    Вероятность возникновения вышеперечисленных серьезных осложнений очень мала.

    Что делать после прокола пазухи после окончания лечения

    Длительность лечения прокола при гайморите

    Вывод напрашивается сам собой: вовремя обследуйтесь, вовремя делайте прокол, не доводите гайморит до хронической формы. Именно в случае запущенного хронического гайморита Вы можете печально вещать «если я сделаю прокол, то буду делать его постоянно». Можно с уверенностью сказать — дело не в «устаревшей» процедуре, не всегда во враче, а в Вас и только Вас самих.

    Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться, либо войти на сайт под своим именем.

    БОЛЕЗНИ НОСА И ЕГО ПАЗУХ

    АРХИВ

    АВТОРИЗАЦИЯ

    ОПРОС

    ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

    Все права защищены.

    и не могут заменить квалифицированной помощи врача-специалиста.

    По всем вопросам обращаться на

    При использовании материалов прямая гиперссылка обязательна.

    Источник: http://nacmork.ru/cure/traditional/54-prokol-pri-gaymorite-chast-2.html

    Отделение оториноларингологии

    Впервые произведенная более 100 лет назад, пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, называемая в народе «прокол», и сегодня остается одним из самых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Она имеет не только лечебное (удаление из пазухи патологического содержимого), но и диагностическое значение, позволяя оценить характер процесса, количество экссудата, определить наличие крови в пазухе, проходимость ее естественного соустья, помогает предположить наличие мягкотканого образования в пазухе. Показаниями для проведения пункции являются:

    • Отсутствие улучшения от консервативного лечения острого и хронического гайморита;
    • Тяжелое состояние больного, сопровождающееся головными болями, болями в области околоносовых пазух;
    • Непроходимость естественного соустья пазухи;
    • Гематосинус (скопление крови в пазухе);
    • Уровень жидкости в пазухе, определенный на рентгенограмме;
    • Проведение контрастного рентгенологического исследования.

    Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и д.), при аномалия развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.

    Процедура не требует длительной подготовки. Перед ее проведение производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание слизистой носа раствором 10% лидокаина, наносимого на поверхность слизистой в сочетании с адреналином. Для этого может быть использован марлевый тампон или навертка с ватой, вводимая в нижний носовой ход.

    Пункция производится иглой Куликовского. Она вводится под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений. Если они выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи. Далее производится промывание растворами антисептиков.

    При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.

    Осложнения пункции гайморовой пазухи:

    • Носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается;
    • Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи);
    • Щечная пункция (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи);
    • Воздушная эмболия.

    Таким образом, вышеописанная процедура в большинстве случаев позволяет удалить из пазухи патологическое содержимое, определить его характер, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.

    В настоящее время все большее распространение получает мнение о нецелесообразности пункции, возможности консервативного лечения мощными антибактериальными препаратами, которые позволяют избежать этой болезненной и неприятной процедуры. Согласиться с этим сложно по нескольким причинам.

    Во-первых, процедура занимает всего несколько минут, из которых более половины уходит на анестезию.

    Во-вторых, имеющееся в пазухе патологическое содержимое при блоке естественного отверстия, а часто и при достаточной его функции не может быть удалено никакими, кроме физических методов (промывание). В этом случае прием мощных антибиотиков подавляет острый процесс, симптоматика нивелируется, однако оставшееся в пазухе содержимое приводит к хроническому воспалению слизистой, т.е. развитию хронического гайморита.

    В-третьих, комплексное лечение позволяет использовать более мягкие антибактериальные препараты с меньшим количеством и выраженностью побочных эффектов, ведь однозначный отказ от антибиотиков в лечении острых и хронических воспалительных процессов невозможен. Следует четко осознавать, что физическая эвакуация гноя из пазухи улучшает ее аэрацию, удаляет раздражающий фактор с поверхности слизистой, однако синусит (воспаление околоносовых пазух) является общим заболеванием и требует системной антибактериальной терапии. Поэтому так значим вопрос выбора препарата с учетом его побочных эффектов и противопоказаний, которые могут оказаться более серьезными для организма, чем небольшой дефект в кости.

    В-четвертых, абсолютно ошибочным является бытующее в народе мнение, что однажды проведенная пункция приводит к необходимости их многократного повторения в течение всей жизни. Отверстие, образующееся в кости, самостоятельно закрывается через несколько недель, восстанавливая целостность стенки гайморовой пазухи. Необходимость повторных пункций обусловлена не наличием этого дефекта, а состояние слизистой пазухи и организма в целом, в частности, иммунной системы, гомеостаза, поведением больного, своевременностью лечения гайморита и решения стоматологических проблем, как одной из причин развития хронического верхнечелюстного синусита.

    Им. М. Е. Жадкевича

    (бывшее название ГКБ № 71)

    Официальный сайт. ©

    г. Москва, Можайское ш., д. 14

    госпитализации иногородних пациентов

    КТ, МРТ, цифровая маммография

    Томографы Toshiba ExcelartVantage Atlas-X, 1,5 Т (Япония), Toshiba «Aqillion 64» (Япония),

    Цифровой маммограф «Amulet» FUJIFILM (Япония)

    Проводится диагностика и лечение по всем направлениям современной медицины на высоком профессиональном уровне

    Программа годового медобслуживания в консультативно-диагностическом центре

    Программы ведения беременности в диагностическом центре

    Отделение платных стоматологических услуг.

    Как распознать хорошего врача? Часть третья. Правильное ведение расспроса и осмотра

    «О! — скажете Вы, — да по такому критерию у нас каждый врач — корифей! Только НЕТ и говорит, пока денег не дашь!» Но я о другом.

    Отделение платных стоматологических услуг в ГКБ им. М.Е. Жадкевича

    Инфекции полости рта, пародонтит, другие проблемы с зубами приводят к инфарктам, инсультам, онкологии. Мы предлагаем мультидисциплинарный подход.

    Мульти-тренинг «МАМА в ДЕЛЕ»

    ГБУ «Женский деловой Центр» при поддержке Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы запускает проект «Мульти-тренинг «МАМА в ДЕЛЕ» для женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

    История ГКБ им. М.Е. Жадкевича

    Была основана в 1893 году московским уездным земством как Сетуньская лечебница.

    Современное оборудование, качественные материалы, квалифицированный персонал и мультидисциплинарный подход.

    Москва — столица здоровья

    Возможность бесплатного лечения в Москве по ОМС для граждан России.

    Источник: http://gb71.ru/pages/punkcia/

    Хронический гайморит: основные симптомы и методы лечения

    Многие из нас относятся к простуде легкомысленно и почти не лечатся – мол, как-нибудь само

    Между тем затянувшаяся, недолеченная простуда опасна своими осложнениями, порой весьма серьезными. Одно из самых частых – гайморит, или по-научному «синусит верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа».

    Замкнутый круг

    Острый гайморит возникает, как правило, на фоне вирусного насморка как осложнение после перенесенной простуды, обычно это происходит на 4–5‑й день болезни. Бывают молниеносные формы, развивающиеся уже на 2–3‑й день простуды.

    Если у вас хронический гайморит, он может обостриться на 1–3‑й день простуды. Из-за воспаления возникает насморк, происходит отек слизистой полости носа и закрывается естественное отверстие гайморовой пазухи, сообщающееся с полостью носа, – соустье. В замкнутом пространстве воздух перестает аэрироваться – и стартует воспалительный процесс уже внутри пазухи: болезнетворные микроорганизмы (вирусы или бактерии) начинают активно размножаться.

    Бывают и другие причины, провоцирующие развитие гайморита. Среди них: анатомические нарушения строения носа, искривление перегородки; разрастания в носовых проходах – полипы, аденоиды, различные опухоли; ослабление иммунитета, частые насморки, простуды, инфекционные заболевания; запущенные стоматологические заболевания верхней челюсти; аллергические реакции.

    Прокол во спасение

    Гайморит лечится в стационаре или амбулаторно, но обязательно под строгим наблюдением лор-врача, никакой самодеятельности. И, скорее всего, пункции избежать не удастся. Если вам предстоит гайморотомия, постарайтесь попасть к опытному доктору, который делает пункции каждый день. Иначе непрофессионал может в прямом смысле промахнуться мимо пазухи, лекарство попадет в щеку и возникнет воспаление (так называемая щечная пункция). Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы и спрашивать у врача, сколько пункций он делает и как часто. От этого зависит успех вашего лечения.

    Процедура это неприятная, но ее эффективность очень высока. Перед процедурой больному вводится анальгетик, и во время прокола боли пациент не чувствует. Только субъективные ощущения инородного тела в полости носа. К тому же сегодня существуют методики, позволяющие после прокола ввести в полость пазухи катетер, через который можно будет промывать нос каждый день, и при этом новых проколов не потребуется.

    Показаниями для пункции являются стабильно повышенная температура (до 38–38,5 °C), выраженный болевой синдром в области глаза, щеки, лба (так называемые лицевые боли, отдающие в верхние зубы, в область затылка или в скаты носа), длительный насморк (более 5–7 дней).

    Отличительный признак бактериального насморка – желто-зеленые выделения из носа. Прежде чем принять окончательное решение – делать пункцию или назначить консервативное лечение, врач проводит дополнительные исследования: общий анализ крови, рентген или компьютерную томографию (КТ). Если снимок покажет затемнение в области гайморовой пазухи, скопление жидкости, то придется колоть. Вердикт выносится на основании осмотра лорорганов (риноскопии), данных рентгеновского снимка или КТ и объективных признаков болезни. Тем не менее пункция делается далеко не всегда и не всем. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись промыванием носа.

    Взгляд изнутри

    Гайморит – это воспаление верхнечелюстной пазухи. Их у нас две – правая и левая, поэтому гайморит может быть правосторонним или левосторонним. В семействе синуситов есть еще фронтит (воспаление лобной пазухи 1), этмоидит (воспаление клеток решетчатой кости 2), сфеноидит (воспаление полости клиновидной кости 3) и полисинусит (воспаление сразу нескольких пазух 4).

    Проверь себя

    Основные симптомы гайморита:

    • головная боль;
    • чувство давления в носовой полости;
    • затрудненное носовое дыхание;
    • повышенная температура;
    • припухлость кожи в области век или щек;
    • снижение или отсутствие обоняния;
    • выделения из носа гнойного характера.

    Источник: http://www.aif.ru/society/law/31492

    Прокол при гайморите, ужасный и спасительный

    Нешуточные страсти, бушующие вокруг гайморита,— во многом плод эмоциональных отзывов людей, прошедших через прокол гайморовой пазухи. Эта процедура обросла мхом легенд и лишайником страхов. Мы попытаемся очистить ее облик от всего лишнего и описать без прикрас, когда и как делается прокол при гайморите, и так ли страшен он, как его малюют.

    >> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

    Что и зачем прокалывают при гайморите?

    Патогенетический механизм гайморита базируется на постоянном инфекционном процессе в гайморовых пазухах, который принимает затяжное течение вследствие скопления в замкнутом пространстве гнойных выделений. Как только удается добиться адекватного дренажа, то есть обеспечить отток носового секрета из гайморовых пазух, эффективность противовоспалительной терапии достигает максимума, и больной выздоравливает.

    Прокол гайморовой пазухи, который медики обычно называют пункцией, предназначен для механического дренажа пазухи носа. Иглу для пунктирования вводят под нижнюю носовую раковину, нащупывают место в медиальной стенке пазухи, которое имеет наименьшую толщину, и прокалывают костную ткань. Таким образом обеспечивается принудительный и неизбежный дренаж содержимого пазухи, после которого она промывается антисептиками. Это дополнительно увеличивает эффективность процедуры.

    Показания к проколу

    Несмотря на относительную простоту операции, большинство больных с ужасом воспринимают информацию врача о необходимости прокола пазух. Многие пациенты, услышав «приговор», начинают поиски других, не столь кровожадных врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи — методика, принятая во всем мире.

    Существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путем, обеспечив дренаж и промыв синус.

    Прокол гайморовой пазухи показан при:

    • отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения.

    Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур типа «кукушки» не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причем помочь очень быстро и без последствий, о которых трезвонят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу;

  • тяжелом состоянии больного.

    Под тяжелым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения;

  • выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе;
  • непроходимости соустья гайморовой пазухи.
  • В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи — процедура выбора.

    Добавим, что при хроническом гайморите во время прокола предоставляется уникальная возможность забора материала для клинического анализа.

    Соскоб со слизистой оболочки гайморовой пазухи, который в дальнейшем сеют на питательные среды для точной идентификации возбудителя, можно сделать только во время оперативного вмешательства. А при хроническом воспалительном процессе выявление бактерии-виновницы заболевания — первый шаг к успешной антибактериальной терапии.

    Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более что, как известно, глаза у страха велики, и на практике пункция не несет в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.

    Как делают прокол при гайморите?

    Мы не будем вводить читателей в заблуждение, убеждая, что делать прокол приятно. Конечно, пункция — методика не самая безобидная, поэтому и применяется она только в крайних случаях, когда другие виды помощи исчерпаны. Давайте рассмотрим прокол подробно и узнаем, больно ли делать прокол при гайморите и какие ощущения могут возникать во время операции.

    Анестезия

    Перед процедурой врач непременно проводит местную анестезию. В качестве анестетиков могут применяться тетракаин, лидокаин 4% и комбинация из анестетика и сосудосуживающего препарата, чаще всего адреналина. Тампон, смоченный лекарством, наматывают на тонкий шпатель и вводят глубоко в носовую полость.

    Не следует переживать, что «анестезия не подействует». Такие байки больше годятся для кино среднего пошиба да героев бородатых анекдотов, а не для реальной жизни. Врач обязательно проверит, насколько эффективно обезболено «поле для деятельности» и при необходимости введет дополнительную дозировку анестетика.

    Поэтому ответ на самый болезненный во всех смыслах вопрос, не дающий сна и отдыха человеку, который готовится к проколу гайморовой пазухи, прост и незатейлив. Болевого шока во время прокола не будет, как не будет боли вообще. Единственное неприятное ощущение, которого избежать невозможно,— это достаточно громкий хруст во время пунктирования костной ткани. Звук, оповещающий, собственно, о прокалывании кости, мы воспринимаем как достаточно громкий еще и потому, что слышим его «изнутри».

    И, конечно, зрительный анализатор тоже не отключишь. Пациент наблюдает за процедурой и добровольно отдается на милость хирурга, позволяя ему вводить в носовую полость огромную иглу и проводить ею кровавые манипуляции. Справиться с эмоциями поможет экстракт валерианы или любые другие седативные средства, принятые за полчаса до прокола.

    Пункция

    После того как врач убедится в эффективности местной анестезии, он вводит в носовую пазуху иглу, носящую имя известного советского оториноларинголога Куликовского. Она представляет собой весьма устрашающее длинное трубчатое приспособление с толстыми стенками, изогнутое в дистальном отделе и снабженной канюлей. С ее помощью игла легко соединяется со шприцем.

    Этой самой иглой Куликовского врач «нащупывает» операционную область — самую тонкую зону в стенке гайморовой пазухе — и легким движением руки прокалывает ее.

    Промывание

    Выполнив несколько верных и малозаметных для страдающего пациента движений, хирург убеждается, что игла расположена в просвете пазухи, после чего приступает к промыванию. С помощью шприца, подсоединенного к игле Куликовского, в гайморову пазуху подается раствор антисептика. Гной, разжиженный лекарством, наконец, покидает насиженное место. Пазуха промывается до тех пор, пока смывы не станут прозрачными, без примеси крови и гноя.

    Кстати, пациент должен быть готов к тому, что в процессе промывания его глазам предстанет не самая приятная картина. В лоток, заботливо поддерживаемый рукой медсестры, будет стекать кровь из поврежденной пазухи и гнойные выделения. Утешением в таком случае может служить мысль, что уж лучше наблюдать эти субстанции в лотке под своим носом, чем носить в своей гайморовой пазухе.

    После промывания варварская, по мнению тысяч больных, процедура прокола гайморовой пазухи, подходит к логическому завершению. Пациент отравляется восвояси, снабженный рецептом с дальнейшими назначениями.

    Восстановление после прокола гайморовой пазухи

    Костная ткань обладает огромными возможностями восстановления. Ее клетки — остеобласты — регулярно синтезируют костный матрикс, а при повреждении костей они активируются и работают еще эффективнее. Поэтому вскоре после прокола стенки гайморовой пазухи от дополнительного отверстия остаются лишь воспоминания.

    Воспалительный процесс после пункции гайморовых пазух также невозможен: в ходе восстановительного курса обязательно назначаются антибиотики, препятствующие осложнениям. Более того, если при проколе был забран материал для культурального исследования, врачам предоставляется уникальная возможность назначить антибактериальный препарат, к которому чувствительны возбудители, а не попадать пальцем в небо.

    Если же в посеве не было необходимости, и чувствительность к антибиотикам не определялась, препараты назначают эмпирически. Врачам не впервой лечить гайморит и его осложнения «на ощупь». Список бактерий, которые любят размножаться в гайморовых пазухах, давно известен, поэтому сложностей в подборе препаратов не возникает. Главный залог успеха — дисциплинированность пациента. Чрезвычайно важно скрупулезно выполнить все предназначения врача и пропить курс антибиотиков от начала до конца. Пропить и быть спокойным относительно осложнений после прокола.

    Противопоказания

    Существует несколько состояний, при которых прокол гайморовой пазухи категорически противопоказан, и лечить гайморит придется без него. Среди них:

    • врожденные аномалии развития носовой полости и/или гайморовых пазух;
    • острый инфекционный процесс;
    • гипоплазия гайморовых пазух;
    • тяжелые хронические заболевания, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелая гипертоническая болезнь и др.

    Кроме того, пункцию гайморовых пазух не делают маленьким детям.

    Можно ли вылечиться от гайморита без прокола?

    Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путем, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.

    Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.

    Согласитесь, такая «говорящая» статистика — яркое свидетельство того, что успешное лечение гайморита — это не миф, а реальность.

    Цифры показывают, что пункция гайморовых пазух во многих случаях — это результат выжидающей «страусиной» политики больного, предпочитающего медленную смерть посещению врача. Поменяйте свой политический курс, не ждите милостей от народной медицины и эффекта от советов сердобольных соседей, и прокол при гайморите обойдет вас стороной.

    Слухи вокруг пункции гайморовой пазухи

    А теперь пришла пора остановиться на слухах, вьющихся вокруг прокола гайморовой пазухи, и отличить правду от вымысла, рожденного страхом перед иглой Куликовского.

    Слух №1. Если сделали прокол один раз, придется его повторять часто.

    Похоже, этот слух распространился из-за того, что некоторые больные вынуждены периодически проводить пункцию гайморовых пазух. Однако такая тенденция вовсе не связана с «привыканием» к проколу. Разве может организм «привыкнуть» и адаптироваться к хирургическому вмешательству? Прокол при гайморите — это лишь «искусственное отверстие», которое позволяет избавиться от застоявшегося гнойного секрета. После зарастания костной ткани гайморова пазуха приобретает практически первоначальный вид.

    Так сколько проколов делают при гайморите? Конечно, один. Повторение же пункции, как правило,— удел тех, у кого гайморит принимает тяжелую хроническую форму. И связано это чаще всего с существованием каких-либо факторов риска, затрудняющих лечение заболевания.

    Слух №2. Прокол — тяжелейшая и опаснейшая процедура

    Мы уже описали этапы пунктирования и попытались успокоить читателей и убедить их в том, что прокол — неприятная, но все же не чудовищная методика лечения гайморита.

    Слух №3. Прокол опасен: после него вас могут ждать тяжелые осложнения

    Зерно истины в этом слухе напрочь отсутствует. Прокол, выполненный хорошим специалистом, совершенно безопасен и не несет угрозы здоровью. Если же доверить пунктирование гайморовой пазухи студенту 3 курса медицинского ВУЗа, осложнения вполне реальны: рука дилетанта может направить иглу Куликовского мимо стенки верхнечелюстной пазухи. Тогда вместо прокола гайморовой пазухи проводится щечная или глазная пункция, что, разумеется, не входит в план операции. Однако, все эти ужасы вам не грозят, если за дело принимается хирург.

    Слух №4. Прокол делают те врачи, которые не хотят или не умеют лечить гайморит другими способами

    На самом деле прокол — это вынужденная необходимость. Существуют ситуации, когда без экстренного оперативного вмешательства и удаления гноя в течение нескольких часов могут развиться тяжелые осложнения, в том числе и угрожающие жизни. Поэтому иногда прокол — мера скорой помощи, которой просто нет альтернативы. И если уж жизнь, вернее, болезнь, преподнесла вам «сюрприз» в виде пункции гайморовой пазухи, выдавите из этого лимона лимонный сок, и впредь не запускайте свое здоровье.

    Поделиться с другими.

    Хорошие статьи в продолжение:

    На собственном опыте!В возрасте 5 лет мне сделали прокол,как оказалось зря,гноя не было,но зато страшнейший отек глаза и безумная боль. Сейчас мне 39 лет,и каждую зиму я со слезами на глазах вспоминаю того доброго доктора,благодаря которому при минусовой температуре нос так заходится морозным воздухом, кажется,что игла снова достаёт до самого мозга. Слёзы катятся самопроизвольно в этот момент и не потому,что воспоминания нахлынули,а потому,что снова ощущается боль, только уже от холода!

    То, что не было гноя, значит, что у вас был катаральный гайморит. Показания к прокалыванию бывают многочисленными и наличие гноя — только лишь одно из них. У вас там могла быть киста, мог быть полип, могла быть чисто физическая непроходимость пазухи. Вы что, помните, что вашей маме за термины врач кидал? Да, вы заболели гайморитом, да, другого лечения не было, да, теперь на морозе у вас болит в носу (у меня, кстати, то же самое). Но вы подумайте просто о том, какая была смертность от такого же случая, как у вас, до того, как изобрели иглу Кулиновского. И подумайте о том, что еше 100 лет назад, вы бы не от минутной боли на морозе мучались бы, а стали одной из тысяч детей, которые в те времена умирали в первые 10 лет жизни, потому что выживали сильнейшие, а у этих детей была, например, склонность к образованию кист в гайморовой пазухе, так как были слишком узкие носовые проходы или перегородка исеривлена в одну сторону. Вот и умирали они от обычных гайморитов. Вот и думайте

    Мне сделали недавно прокол а точнее 3, это совершенно не больно, прокол делал специалист, настоящий специалист. В первый раз я даже не поняла что мне сделали прокол! Благодарна доктору!

    Все это брехня. Лежу сейчас в больнице и могу с точностью сказать, что это больно, больно делать анестезию, больно делать прокол, не приятно промывать. Эти трубки в носу, ужас. На меня анестезия не подействовала, я захлебывалась кровью и слезами, кость не протыкалась, врач сказал, что кости очень крепкие, о да, и этот «кайфовый» треск костей. Так что ребята, у кого как, а зависит все от индивидуального строения и болевого порока.

    Действительно. На меня также анестезия не подействовала. Надо было подождать, а врач взял сразу после анестезии проколол. А я то все чувствовала. В интернете я читала что не надо прикладывать силу, надо «нащупать», где тоньше данная костная ткань. А мне прикладывали силу, и я также слышала, как пробили эту кость. Еще говорили: «да это не больно. Вот у нас недавно 3-ех летней девочке делали прокол».

    А мне какая разница кому делали прокол, главное что мне было больно. И они также не сказали, как это девочка вела себя во время операции.

    Не болейте люди.

    В первый раз попала к такому же «специалисту», которая также брала силой. Как итог: повышение температуры, долго продолжалось кровотечение, адская боль, слезы. Позже узнала, что она ординатор (меня никто об этом не предупредил заранее). Но потом попав к опытному врачу ужас перед процедурой отпал, т.к хрупкая девочка без особых усилий уверенно выполняет прокол. Нужно лишь немного постараться и найти эту более тонкую кость.

    То же самое, сейчас лежу в больнице, и 2 врача не смогли проколоть-кости слишком твёрдые! Мучение, да и только.

    Моя дочь лежит сейчас в одной из московских городских клинических больниц, попала туда с острым гнойным гайморитом((( Ей делают проколы уже 5-й раз, причем первые 3 раза операция выполнялась интернами, то есть врачами, которые еще на годовой практике после ВУЗа. Все 3 раза моя дочь чувствовала боль, временами нестерпимую, самопроизвольно лились слезы — 3-й прокол вообще был неудачным — интерн не смог провести эту операцию. К счастью, с начала недели вышел основной доктор, он — очень опытный и лечение теперь под его руководством. Проколов сделали уже 5, в общей сложности! Только, когда выполняет эту операцию (а она под местной анестезией) опытный доктор, она может быть относительно безболезненной, хруст кости (хрящевой перегородки), как говорит дочь, слышна всегда. Самое страшное здесь, когда пункцию (то есть прокол) выполняет неопытный врач, интерн или вообще студент — тогда адская боль, анестезия сделана некачественно и может быть масса последствий!! И очень жаль, что в клиниках пациенты иногда становятся подопытными кроликами, так как молодым врачам или будущим врачам надо учиться. Ценой невероятной боли пациентов! И возможных последствий этой жуткой процедуры!

    Не знаю, у меня низкий болевой порок, врачей не боюсь, иголки тоже, думала что будет больно ведь кость пробивать, капец, но нет ватка со смазанным обезболивающим и все прекрасно. Хруст костей да конечно сам звук и осознание что делают это с тобой просто ужас, но не стоит себя накручивать, так как чем сильнее вы нервничает, тем ужасней для вас будет процедура.

    Искривлена перегородка с одной стороны было хорошо, а с другой немного мешала перегородка, но так как у врача «золотые руки» все прошло прелестно.

    У меня широкая кость и пробили с трудом.

    Потом все. Промывание содержимого и все, домой.

    Нету ничего страшного уверяю, безболезненно вообще, ради своего здоровья, я готова была на все, были постоянные головные боли и в верхних пазухах уже началось воспаление, так что лучше выгнать эту заразу, чем сидеть и ждать пока оно пойдет в мозг, это очень серьезно и очень важно ведь от этого зависит не только ваше здоровье, но и ваша жизнь

    Здравствуйте! Мне сделали прокол вчера днем, и должна сказать, это не смертельно. Да, до жути неприятно, противно, больновато, но не так ужасно, как описывают некоторые. Делал прокол специалист в частной клинике. 9 лет никто не лечил мою болезнь ничем, кроме (внимание) ГЛИЦИНА, ВСЯКИХ КАПЛЕЙ В НОС И МНОЖЕСТВОМ ТАБЛЕТОК. Лечило много врачей, этот же на второй день сказал, что необходим прокол. Вторые сутки я дышу и все чувствую (чего не было ранее). Так что кого напугали всякими сказками-идите прокалывайте и не бойтесь! Желаю всем не иметь болезней.

    Сегодня пережила эту неприятную процедуру. А не скажу что это больно. просто неприятно. и треск кости при проколе отвратителен. пробили кость с 3 раза. но врач позитивный и говорил что и ломом не сломаешь)) промыли и отпучтили домой.да и при этом всем я на 29 недели беременности. выписали цедяцие антибиотики, промывание морской водой и полоскания горла! Пока не скажу что вылечили. но дышать легче! Не бойтесь. все терпимо.

    Пишу без прикрас! Сегодня делал «пункцию» так, называемое прокалывание гайморовой пазухи. Процедура не из приятных и даже не болезненная, но это только пока действует наркоз. Спустя 20 минут после промывания началась боль, которая длилась почти два часа. Не могу сказать что не терпимая, но хотелось от неё поскорее избавиться. Врачу огромное спасибо, сделала все быстро и все время подбадривала, хотя ей тоже досталось (брызгами запачкался халат), ведь процедура неприятная и грязная, ее работе не позавидуешь. Выдул столько гноя, что сама врач была в ужасе имея за плечами немалый опыт. Выписали уколы и таблетки. Через 6 часов от боли и след простыл. Врач сказал что это было необходимо в моем случае. В заключении скажу что это моя реакция на это, у каждого может протекать по разному. Если дошло до прокалывания, настройте себя на то что, надо и без этого никак. Успехов и не болейте. Лечитесь вовремя и до конца.

    Добрый день! 10 дней назад тоже пережила эту процедуру.

    Сразу скажу, что зависима от капель уже 13 лет (мне 26). Поэтому заложенность носа для меня привычное дело. Начиналось всё так — крутило нос, соплей как таковых не было, просто из носа лилась водичка, потом прозрачные сопли. Так неделю. Дальше резко ночью ночью поднялась температура 38.7. Пошла к терапевту, лечилась от ОРВИ. Из носа полезла зелень, носу не помогали никакие капли в принципе (мин 20 и опять на глухо закладывало), держалась температура. Сделали рентген — двухсторонний гайморит. Отправили к лору. Попросила местное лечение, 2 дня активно лечилась, лучше не стало. Очень боялась проколов, но понимала что они не избежны. Всё прошло быстро, почти безболезненно, но так не приятно и этот хруст при проколе! На эмрциональном уровне для меня это сложно. понимаешь,что добровольно идешь на это, а тебе проламывают кость. Когда прокалывали вторую ноздрю, в глазах потемнело, попросила ношатырь. Мед.сестра очень поиогала, успокаивала, подбадривала, врач тоже сделал всё четко. После был только шок от того,что со мной сделали! 🙂 Почти не болело. И на следующий день уже не было температуры, стала себя чувствовать лучше, пошла на поправку. Неделю ездила на промывание. Страшный метод конечно, но действенный.

    сейчас 4 дня как сняли трубочки, опять стало часто закладывать нос (капли не переставала капать) и текут прозрачные сопли. Позвонила врачу, сказал это остатки болезни и приобретает всё хронический тип 🙁 посоветовал как дальше долечиваться. Главное беречь себя после этой процедуры, не переохлаждаться. Надеюсь всё наладится.

    Здоровья вам! И не запускайте болезни, лечитесь сразу. Всего доброго!

    И мне сегодня делали пункцию.Это не больно,просто не приятно,после промывки,выписали лечение и отпустили домой,часов 6 состояние было просто ужасное,но,как только я поспала стадо легче дышать,перестала болеть голова и в области носа!Никогда не бойтесь!

    Добрый день. Мне вчера пытались сделать прокол, но у врача нехватило силы. Говорит, что такое бывает. Обратился в другую больницу, еще ничего не делали, но уже опасаются того, что и у них сил не хватит. Кто знает почему и что в таких случаях делать?

    Пошел сделал снимок, сказали гайморит, завтра к врачу лору иду. Но 2 дня болит голова когда наклоняю ее или когда лежу ) стоит делать прокол или нет . а то очень боюсь

    Не прокалывай. Прими антибиотики, капай в нос сосудосуживающие капли, промывай нос соленой водой с помощью аппарата «Дольфи». Потом лечись ИРС-19. Через неделю все пройдет. Прокол не гарантирует излечения, проверено на собственном опыте.

    мне пришлось прокол делать.потому,что я уже ходила в обморочном состоянии.снимок показал просто ужасную картину.очень запустила гайморит.несколько лет не обращалась к врачу и поэтому гной закоксовался если можно так сказать и не выходил. так,что пришлось только прокалывать,промывки не помогали.прокалывали затем вводили какую-то размягчающую жидкость,а затем убирали размягчившийся гной и так семь раз.приписали ещё множество уколов.ну пережила и не больно,а не приятно.ну может ещё от врача очень многое зависит.так,что обращайтесь сразу к врачу при первых признаках и не запускайте как я.всем здоровья и мира.

    Несколько часов назад сделали пункцию. Я очень боялась боли, но все прошло хорошо. Неприятные ощущения и головная боль сохраняются, но думаю, завтра все уже пройдет. Назначили антибиотики в укола на 5 дней. До этого 5 дней пила в таблетках. И тем не менее гайморит не прошёл. Не занимайтесь самолечением-это опасно. Сходите к врачу, сделайте снимок, взвесьте все за и против. Найдите врача, которому вы доверяете! Это очень важно! И будьте здоровы!

    Был левосторонний гайморит (на снимке уровень жидкости в пазухе). Хотели положить в больницу на пункцию, пугали, что это больно. в итоге договорилась с одним хорошим лор-врачом. Он сделал мне все быстро, почти безболезненно (скорее даже было просто неприятно) и обошлось без больничной койки. Итог один: нужно просто попасть в руки к хорошему спецу, и процедура эта окажется совсем не страшной.

    Светлана,здравствуйте. Я можете порекомендовать врача и клинику, где делали. Спасибо.

    Вот тут страсти! Мне двусторонний прокол сделали в 90-е, когда мне 12 лет было. Соплей не было, но долго мучили головные боли, возникало ощущение заложенного носа, хотя нос дышал. Да, процедура неприятная. Этот хруст, трубки-иголки-ватки в носу щекотали противно, как когда чихнуть сильно хочешь, а не получается. Но ничего невыносимого и болезненного. У меня даже кровь не пошла, хотя страдаю носовыми кровотечениями всю жизнь. Самая жопа начинается после прокола, когда надо колоть антибиотики внутримышечно. У меня был очень запущенный случай и лекарства мне давали самые сильные из возможных 10 дней утром и вечером. Но а как иначе? До этого несколько месяцев практически ела обезболивающие, такие мигрени сильные были уже в этом детском возрасте. Думаю, по прошествии стольких лет дела с этой процедурой обстоят все же получше. Так что лечитесь вовремя и не бойтесь. Это все не так страшно.

    Кстати, после прокола еще кукушку ставили — не выходило что-то, что должно выходить. Это вообще штука забавнейшая и приятная. Прямо чувствуешь, как у тебя в пазухах все промывается теплой водичкой и становится легче.

    вот и мне прокололи одну левую сторону. вчера днём. всё норм.,нос дышит.во время говорит врач обратилась (не смотря что неделю было тяжело),сказал без снимка будем.до понедельника можно не до жить. пришлось решаться делать прокол.в общем вопрос такой,всем кому уже делали прокол.когда можно начать капать нос?(мне прописывал терапевт санорин 5 дней,уже курс прошла и вот лор вновь прописал на 5 суток санорин.не вызовет ли он у меня привыкание?капать ли его?) и как прогревать?заранее большое спасибо,за ответ

    мне делали пункцию в 1992году. Я была школьницей. Боль была адская, процедура похожа на пытку. Кровь, гной! Я кричала, как резаная.Грубые врач с медсестрой. После процедуры нос болит, кровит. Голова раскалывается. Страшная процедура!

    Ну значит мне прокол делал полный дебил. Т.к. протыкал он с бешеным усилием, с левой стороны с 3го раза. Я потеряла сознание от болевого шока. Понравилась фраза «лоток, заботливо придерживаемый медсестрой» правда?? Я сама держала свой лоток. И да, к стати, бред, что Вы пишете, что не делают детям, ещё как делают! Вон в отдалении лежат крохи по 3 года!! Никогда больше не пойду на эту «адову» процедуру. лучше сдохнуть

    пишут, что не больно-это вранье. Пишут, чтобы успокоить. Мне в детстве делали прокол,из-за этого искривление носовой перегородки. Боль, кровь, крики, слезы все это есть

    Лежу сейчас в лор-отделении больницы,сделали прокол буквально пару часов назад, т.к консервативное лечение не помогало. Наслушалась тоже всяких ужасов про прокол,но забоялась менингита и легла в больницу. Процедура конечно не из приятных, но больше пугающая чем больная, врач молодой и медсестра попались очень человечные,все таки психологическая поддержка в таком жутком деле необычайно важна.сейчас наркоз отходит, ощущение давления в носу,неприятное,зашла почитать нормально ли это. Посплю-надеюсь пройдет, мне еще чалится на больничной койке минимум неделю. Не болейте и ничего не бойтесь,главное попасть к практикующему опытному врачу.

    17 лет. Буквально вчера делали прокол, случилось это настолько неожиданно, что я от страха чуть в обморок не грохнулась, но хочу сказать, что процедура была абсолютно безболезненной, было неприятно только на этапе введения анестезии, дальше я абсолютно ничего не чувствовала. Единственное ощущение — это хруст, но боли не было. Зато дома стало действительно лучше. Пару раз высмаркивалась с кровью, но без этого никак. Лучше уж сделать прокол, чем потом мучиться с осложнениями.

    А я прокол делала вчера. Обычно боль переношу спокойно. Но тут- это ужас. Мне 28, я ревела, брыкалась, и орала. Чуть не потеряла сознание. Это очень-очень больно. (И ввод анастезии, и сам прокол. Я все чувствовала). Больше в жизни никогда не дамся.

    Сделали только- что, не больно, но гноя нет, ничего нет, рентген показал чего есть вот как бывает. Но голова прошла сразу. Теперь можно жить спокойно.

    Всем здоровья и ни чего не бойтесь.

    Автор, вы вообще адекватный человек? Вы считаете, что если несколько минут подержать на слизистой оболочке лидокаин и адреналин, то болезненные ощущений при проколе сразу же улетучатся? Если бы вам его хоть раз сделали, запели бы по-другому. Хоть бы сказали, что все индивидуально и большинству людей такая хилая анестезия практически не помогает.

    чтобы это было «не больно», надо как минимум обколоть нос лидокаином, а не просто смочить ватным тампоном. но в условиях государственной клиники таким, конечно, никто заниматься не будет

    Люди!Не бойтесь!19.07.2017 сделала первый в жизни прокол.Ничего страшного.Облегчение наступает буквально через 3часа.Нос дышит.Ура!Я сделала это!

    Делал два прокола, буду делать третий. У страха глаза велики: неприятно только анестезироваться и потом промывание (просто из-за напора вводимой жидкости) но все терпимо. Ради своего здоровья же! Прокол не доставит боли. Не читайте отзывы людей, которые при царе Горохе лечились, сейчас лечат лучше.

    Заболела двусторонним гнойным гайморитом месяц назад впервые в жизни.

    Лечилась в обычном, недорогом, частном медцентра. Как только был поставлен диагноз лор предложил прокол. Во время процедуры я, не понимая что со мною происходит, сильно нервничала. В итоге после трёх попыток ЛОР так не смог проткнуть перегородку.

    Я начала принимать курс антибиотиков и делать кукушки (сделала 6 штук). Антибиотики значительно облегчили моё состояние, но гной так и оставался внутри.

    В итоге все тот же ЛОР трижды делал мне прокол гайморовых пазух.

    После первого прокола вышло много тёмного гноя. Перед первым проколом я выпила успокоительный препарат. Потом, когда поняла что бояться нечего, успокоительное есть перестала.

    Так вот, я читала отзывы о проколах на этом сайте до того, как прошла через них сама. Теперь хочу оставить свой отзыв. Проколы делать абсолютно не больно. Вся процедура от момента введения в нос адреналина и обезболивающего до вымывания гноя занимает не более 5 минут. Сам прокол занимает секунд 10 и это не больно, ощущение, что проткнули картонку отверткой. Промывание тоже не доставляет никаких неудобств.

    Думая над тем, почему у ЛОРа не получилось сделать прокол с самого начала, приходу к выводу: ему помешало моё нервное состояние, я инстинктивно отдергивала голову.

    Так что не бойтесь прокола. Почитайте как он делается, примите успокоительное, если надо, и идите к врачу. Процедура простая, быстрая и безболезненная.

    Все зависит от опытности врача, видимо. Мне сегодня делали двустороннюю пункцию. Неприятно — да. Но под местной анестезией боль совсем не чувствуется. Тут скорее психологически себя накручиваешь при виде иглы, торчащей из носа. Домой приехал — съел таблетку анальгина, никакой головной боли. Бояться не стоит.

    Сегодня сделали прокол, было неприятно, но боли не было, в момент продавливания кости был, скорее, не хруст, а просто ощущение протыкания хряща. Врач порекомендовала обезболивающее, если потом заболит, но ничего не заболело. Промыли, пришла домой и сама уже промывала, вымыла остатки крови и нос дышит, ничего не выделяется, очень даже чистый нос, причем состояние правой ноздри ощущается лучше, чем левой, в которой не было гайморита. После прокола уколы назначили, колю себе сама. Проблем никаких. Причем, нельзя сказать, что я не боюсь боли, вполне даже чувствительна, просто воспринимаю ее как неизбежность. Переболит и перестанет, зато здоровой стану. Очень сочувствую тем, для кого прокол — страшное и болезненное испытание, возможно, не повезло со специалистами. А есть еще и такие особы, слишком истерично воспринимающие происходящее, их страх им боли и добавляет. Если состояние уже такое, что нужен прокол, абстрагируйтесь и помните, что все временно, все пройдет, и это тоже…

    Источник: http://gaimoriti.ru/alternativa/procedury/prokol-pri-gajmorite.html

    Прокол гайморовых пазух

    Произведенный впервые более 100 лет назад, прокол верхнечелюстных (гайморовых) пазух и сегодня остается самым эффективным методом лечения воспаления околоносовых пазух. Значение его не только лечебное (через прокол из пазухи удаляется патологическое содержимое), но и диагностическое. Прокол позволяет оценить характер воспалительного процесса,точное количество экссудата, наличие крови в пазухах, а также проходимость ее естественного соустья.

    Показаниями и противопоказания

    Самое основное показание к проколу – это отсутствие улучшения после консервативного лечения гайморита. Также прокол показан, если имеет место:

    • тяжелое состояние больного, головные боли, боли в области околоносовых пазух;
    • полная непроходимость естественного соустья пазух;
    • скопление крови в пазухе;
    • жидкость в пазухе, определенная на рентгенограмме.

    Прокол верхнечелюстной пазухи противопоказан в раннем детском возрасте, при тяжелых хронических или острых инфекционных заболеваниях (гипертоническая болезнь, сахарный диабет в стадии декомпенсации и д.), при аномалиях развития и недоразвитии гайморовой пазухи.

    Процедура не требует особой подготовки. Игла вводится под нижней носовой раковиной на 2 см от ее переднего конца. При правильном проведении после небольшого усилия игла проходит через кость, возникает заметное ощущение провала. Иглу погружают в пазуху на глубину 0,5 см, затем делают несколько покачивающих движений. Затем аспирируется содержимое пазух, производится промывание раствором антисептиков. Иногда для оттока гнойного содержимого через отверстие прокола устанавливается специальный дренаж. Далее все манипуляции производятся через него.

    • из-за повреждения сосудов может возникнуть носовое кровотечение. Обычно оно незначительное и останавливается легко;
    • глазничная пункция (если прокалывается верхняя стенка пазухи);
    • щечная пункция (если прокалывается передняя стенка гайморовой пазухи);
    • острая воздушная эмболия.

    Таким образом, данная процедура позволяет эффективно удалить из пазухи гнойное патологическое содержимое, точно определить его характер. Это помогает правильно поставить диагноз, выбрав дальнейшую тактику лечения.

    В настоящее время распространено мнение о нецелесообразности прокола, о возможности консервативного лечения гайморита антибактериальными препаратами, позволяющими избежать этой довольно болезненной и неприятной процедуры. Специалисты с этим не согласны по нескольким причинам. Во-первых, процедура прокола занимает всего несколько минут, более половины из которых уходит на анестезию. Кстати, при правильно проведенной анестезии боли человек практически не ощущает.

    Во-вторых, патологическое содержимое, имеющееся в пазухе, при блоке естественного отверстия просто не может быть удалено посредством приема даже самых сильных антибактериальных лекарств. Удалить гной можно только физическим методом (промыванием). Прием мощных антибиотиков в данном случае лишь подавляет острый процесс, снимают симптоматику, но оставшееся в пазухах содержимое приводит к дальнейшему хроническому воспалению слизистой. Неизбежно развитие хронического гайморита.

    В-третьих, только комплексное лечение позволит в дальнейшем использовать более легкие антибактериальные препараты с наименьшим количеством побочных эффектов. Однозначный отказ от антибиотиков при лечении острого и хронического воспалительного процесса невозможен. Физическая эвакуация из пазухи гноя улучшает ее аэрацию, убирает раздражающий фактор со слизистой. НО стоит помнить, что воспаление пазух является общим заболеванием, требуемым системной антибактериальной терапии.

    В-четвертых, неправда, что однажды проведенный прокол приводит к необходимости его многократного повторения в течение жизни. Образующееся при проколе отверстие самостоятельно закрывается уже спустя несколько недель. Необходимость повторных проколов обусловлена лишь состоянием слизистой пазухи и всего организма, иммунной системы, поведением больного. Важно также своевременно решать стоматологические проблемы – одну из причин развития верхнечелюстного синусита.

    Источник: http://www.skalpil.ru/bolezni-uxa-gorla-i-nosa/3289-prokol-gaymorovyh-pazuh.html

    ×