Skip to content

Эреспал и флуимуцил вместе

Можно ли принимать Эреспал и Флуимуцил вместе?

При кашле детям и взрослым людям назначают вместе с Эреспалом принимать Флуимуцил. Можно ли пить эти два препарата одновременно? Ответить на этот вопрос возможно, изучив в инструкции описание, состав лекарств и их взаимодействие на организм.

Оглавление:

Оба препарата имеют одно сходство – Эреспал и Флуимуцил назначаются при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Кашель является таким же рефлексом, как и дыхание. Кашель возникает при появлении какого-либо раздражителя. В случае заболеваний органов дыхания, раздражителем выступает мокрота, которую организм с помощью кашля пытается удалить из бронхиального дерева.

Если организму не помочь, то кашель может стать причиной воспаления, хронических заболеваний дыхательной системы. В этом случае на помощь придут Эреспал и Флуимуцил. Цена на препараты не очень отличается. Флуимуцил можно купить от 110 до 300 рублей, а стоимость Эреспала варьируется от 98 до 244 рублей. Все зависит от формы выпуска – таблетки, сироп или раствор для ингаляций.

Эреспал

Эреспал обладает такими свойствами:

  • Антигистаминные – блокирует гистаминовые рецепторы, которые вызывают отечность тканей, и становятся причиной кашля, насморка;
  • Противовоспалительные – купирует воспалительный процесс в бронхах, легких;
  • Антиспазмические – снимает спазмы бронхов, которые развивают при астме, бронхитах.

Благодаря такому тройному воздействию мокрота в бронхах разжижается и выводится, воспаление устраняется. Как следствие быстро наступает выздоровление.

Показания к применению:

  • бронхиты, в том числе хроническая форма;
  • астма;
  • инфекционные заболевания – коклюш, грипп;
  • аллергический ринит, кашель.

Противопоказания:

  • дети до 2 лет;
  • индивидуальная непереносимость фенспирида (основного действующего компонента Эреспала);
  • беременность и период кормления;
  • непереносимость фруктозы;
  • сахарный диабет – относительное противопоказание.

Как принимать Эреспал:

  • Эреспал можно принимать как детям, так и взрослым. Детям, с массой тела меньше 10 кг, назначается препарат из расчета 4 мл сиропа на 1 кг веса ребенка;
  • Детям от 2 лет (с массой тела больше 10 кг) до 14 лет – 2-4 чайных ложек сиропа в сутки;
  • Подростки с 14 лет и взрослые люди – 3-6 столовых ложек в сутки.

В 1 ч. л. сиропа содержится 10 мг сиропа Эреспала.

В 1 ст. л. сиропа содержится 30 мг Эреспала.

Продолжительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке врачом.

Флуимуцил

Сразу следует отметить, что существует препарат Флуимуцил и лекарство Флуимуцил-антибиотик. Это совершенно два разных лекарственных средства.

Флуимуцил соджердит активное вещество – ацетилцистеин. Никакого отношения к антибиотикам этот компонент не имеет. Название Флуимуцил-антибиотик ИТА говорит само за себя. Этот препарат обладает антибактериальной активностью и назначается при бактериальных ангинах, бронхитах, пневмонии. Форма выпуска – таблетки и раствор для ингаляций.

Флуимуцил – это аналог АЦЦ по действующему веществу и Лазолвана по воздействию.

Флуимуцил воздействует на органические соединения, которые делают мокроту в бронхах густой. Разжижая ее, она быстрее выходит на фоне приема Флуимуцила. Но кроме отхаркивающего действия, Флуимуцил обладает такими свойствами:

  • Повышает иммунитет («заставляет» клетки иммунной системы интенсивно вырабатываться);
  • Выводит токсины из организма (вирусы и бактерии, которые уже погибли и находящиеся на стадии разрушения);
  • Борется с воспалением.

Флуимуцил, как и Эреспал назначается для лечения заболеваний органов дыхания, а также при муковисцидозе.

Противопоказания:

  • Дети до года;
  • Беременность и лактация;
  • Непереносимость фруктозы;
  • Индивидуальная чувствительность к основному компоненту;
  • Сахарный диабет.

Как принимать Флуимуцил:

  • Взрослые люди – 1 шипучая таблетка (600 мг). Принимается одна таблетка 1 раз в стуки. Ее нужно растворить в 100 мл воды;
  • Гранулы можно принимать взрослым и детям от 7 лет, растворив в воде. Суточная дозировка для детей (от 6 лет) – 600 мл; 2-6 лет – 200 мл; 1-2 года – 100 мл. Эти дозировки делятся на 2 приема.

Данные схемы приема препаратов – стандартные. Назначать лечение должен врач.

Совместный прием Эреспала и Флуимуцила

Принимать Эреспал и Флуимуцил одновременно можно. Еще одна самая распространенная комбинация лекарств, которую часто назначают при кашле: Эреспал и АЦЦ (Флуимуцил является аналогом АЦЦ). Совместимость у препаратов хорошая. Главная особенность препаратов заключается в том, что они усиливают действие друг друга.

Кроме мощного противовоспалительного свойства обоих лекарств, на фоне приема усиливаются защитные функции организма, быстро выводятся токсины, устраняется воспаление. Нет необходимости пить препараты, облегчающие проявления аллергии при заболеваниях органов дыхания, так как Эреспал оказывает и противоспазмическое, антигистаминное воздействие. Поэтому, нельзя сказать – что лучше Эреспал или Флуимуцил, можно сказать, что в комплексе эти два муколитических средства обеспечат быстрое выздоровление.

Пить Флуимуцил после Эреспала нужно по такой схеме: за 30 мин до еды выпить Эреспал, через 30 мин после еды – Флуимуцил.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://pillsman.org/25001-erespal-i-fluimucil.html

Ацц и эреспал можно принимать вместе?

ацц и эреспал одновременно можно принимать?

АЦЦ — муколитический препарат с действующим веществом ацетилцистеин.

Эреспал — противовоспалительный препарат и препарат с антибронхоконстрикторной активностью Действующее вещество фенспирида гидрохлорид.

Что касается лекарственного взаимодействия.

Препараты разного действия. Врачи часто назначают муколитики и эреспал вместе, но, если следовать инструкции, то никто не проверял взаимодействие Эреспала с другими препаратами.

Из всего вышесказанного следует, что на данный момент никто с точностью не скажет можно или нет принимать эти препараты вместе. Фактически, прописывая эти препараты вместе, врачи ставят эксперимент на пациентах по их взаимодействию.

На мой взгляд, применять эти средства одновременно не имеет смысла. Эреспал обычно назначают при сухом кашле. АЦЦ берут тогда, когда мокрота уже появилась, то отходит с трудом, поэтому для скорейшей эвакуации ее нужно сделать не такой вязкой. Грубо говоря, АЦЦ берут уже при влажном кашле. И вряд ли у человека может быть сухой и влажный кашель одновременно.

Добрый день, действительно иногда встречаются такие назначения врачей, которые рекомендуют совместить два препарата: АЦЦ и Эреспал. С одной стороны, если посмотреть инструкцию, то запретов на одновременный прием нет, но и не изучались возможности совместного приема. Поэтому мне кажется не стоит экспериментировать на своем здоровье, а принимать что-то одно.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/acc-i-erespal-mozhno-prinimat-vmeste.html

Не вредно ли принимать Эреспал и Амбробене одновременно

Работникам аптек хорошо известно, что лекарства от острых респираторных заболеваний, одним из основных симптомов которых является кашель, наиболее востребованы в период эпидемий ОРВИ; для его устранения врачи часто назначают пациентам Эреспал и Амбробене одновременно. Оба этих препарата используются для снятия простудных симптомов у детей и взрослых и являются достаточно результативными. И все же, что лучше помогает справиться с кашлем: Эреспал или Амбробене, и стоит ли употреблять их одновременно? Решение этого вопроса в любом случае остается за врачом, и если он делает подобное назначение, нарушать его не следует.

Свойства Эреспала

Эреспал – противокашлевый препарат, выпускаемый в двух основных видах: сироп и таблетки. Первый представляет собой прозрачную жидкость оранжевого цвета, расфасованную в пластиковые флаконы емкостью 150 миллилитров. Каждый флакон упакован в картонную коробочку, в которую также вложен пластиковый мерный стаканчик либо ложечка.

Таблетки в белой оболочке помещены в блистеры (пластиковая упаковка, с одной стороны запечатанная листком фольги, с другой – прозрачная, в которой для каждой таблетки есть отдельное углубление), по 30 таблеток в каждом, упакованные в картонные пачки.

Основным действующим веществом обеих форм является гидрохлорид фенспирида.

Кроме него, в состав сиропа включены дополнительные компоненты в виде:

Таблетированная форма также включает в себя глицерол, а кроме того, магний, кальций, кремний и ряд других веществ.

Эреспал назначается при острых респираторных инфекциях, сопровождаемых кашлевым симптомом:

  • всех видах бронхита, трахеите, фарингите, ларингите;
  • хроническом поражении верхних дыхательных путей;
  • для избавления от приступообразных кашлевых спазмов.

Противопоказаниями к применению является беременность и лактация, младенческий возраст до двух лет, а также индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в его состав.

Дозировка и кратность употребления – на усмотрение лечащего врача, поскольку она зависит от таких факторов, как возраст и вес больного, если речь идет о ребенке, а также от его состояния.

Свойства Амбробене

Лекарство выпускается в формах:

  • таблетированной;
  • капсулированной;
  • сиропной;
  • раствора для ингаляций и перорального приема.

Основным действующим компонентом Амбробене является гидрохлорид амброксола, помогающий отхаркиванию мокроты, улучшающий ее отделение и снижающий вязкость. Его влияние способствует защите раздраженной слизистой оболочки дыхательного тракта от внешнего воздействия, способствуя ее скорейшему восстановлению.

Средство назначается при различных формах поражения бронхолегочной системы, как инфекционного (все формы бронхита и пневмонии), так и аллергического характера (бронхиальная астма), сопровождаемых кашлем и затрудненным дыханием.

Дозировка зависит от формы выпуска лекарства, а также возраста пациента.

Для взрослых и подростков после 12 лет доза таблетированной формы составляет в первые дни приема — одну таблетку трижды в день, через 3-4 дня доза снижается до половины таблетки дважды в день.

Для детей от 6-ти до 12-ти лет необходима доза, составляющая половину взрослой, т.е. по ½ таблетки трижды за сутки в начале курса и полтаблетки раз в день впоследствии.

Капсульная форма предназначена только для подростков после 12 лет и взрослых в количестве одной капсулы раз в день после вечернего приема пищи.

Жидкая форма Амбробене наиболее удобна при лечении кашля у малышей.

Для более старших детей – от 6-ти до 12-тилетнего возраста – она удваивается.

Доза подростков и взрослых – в два раза больше, т.е. 4 мг за сутки.

Принимать следует перорально, только после еды, запивая достаточно большим объемом воды (не менее полустакана).

Противопоказания аналогичны большинству противокашлевых препаратов и были упомянуты выше.

Длительность курса – в зависимости от рекомендаций врача. Как правило, облечение состояния наступает не сразу, а на третий-четвертый день приема.

Эреспал плюс Амбробене

Решать, что лучше для больного, принимать оба средства порознь или вместе, должен только врач.

В принципе, употребление данных препаратов совместно медики считают вполне допустимым, поскольку их свойства несколько разнятся:

  • Эреспал – противовоспалительное;
  • Амбробене – муколитическое (отхаркивающее).

При этом их совместимость находится на вполне приемлемом уровне, т.е. активные действующие вещества не противоречат, а дополняют друг друга. И если кашлевый симптом имеет ярко выраженный характер, сопровождаясь острым воспалительным процессом, взаимодополняющее действие обоих лекарств поможет больному быстрее справиться с недугом.

Однако в том случае, когда на протяжении недели совместного приема препаратов заметной положительной динамики не наблюдается, нужно в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом, который их назначил. Он примет меры к тому, чтобы скорректировать ситуацию, поменяв терапевтическую тактику и стратегию.

Нужно помнить о вреде самолечения при респираторных инфекциях, поскольку не контролируемый медиками прием лекарственных средств способен привести к очень серьезным последствиям.

Поэтому при возникновении устойчивой кашлевой симптоматики, каков бы ни был характер ее происхождения, необходимо обязательно обращаться к специалисту.

Источник: http://pulmonologi.ru/bronhit/erespal-ambrobene-odnovremenno.html

Препарат от бронхита Эреспал- не принимайте!!

хочу поделиться своей неприятной историей. Доктор прописал от бронхита препарат Эреспал, "пред-антибиотик", как она выразилась.

На второй день после приема началось сильное сердцебиение и головокружение. На 3-й пришлось вызвать скорую, врачи диагностировали приступ вегето-сосудистой дистонии, от которой я до этого не страдала. До сих пор чувствую себя не очень хорошо.

На работе выяснилось, что у сотрудницы были те же симптомы при приеме этого припарата + депрессивное состояние, когда ей хотелось просто наложить на себя руки.

Бронхиальная астма (поддерживающая терапия), бронхоспазм, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью, фарингит, отит, синусит, коклюш (для сиропа), аллергический ринит.

Противовоспалительное средство, оказывает антиэкссудативное действие, препятствует развитию бронхоспазма. Проявляет антагонизм с медиаторами воспаления и аллергии: серотонином, гистамином (на уровне H1-гистаминовых рецепторов), брадикинином. Обладает папавериноподобным спазмолитическим эффектом. При назначении в больших дозах снижает продукцию различных факторов воспаления (цитокинов, производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов).

Лечение фенспиридом (эреспал) не заменяет антибактериальную терапию и не может служить причиной для откладывания адекватного назначения антибактериальных ЛС.

Диспепсия, тошнота, рвота, сонливость, синусовая тахикардия. Передозировка. Симптомы: возбуждение, синусовая тахикардия, тошнота, рвота.

Может, кто-нибудь подскажет, что может минимизировать неприятные побочные эффекты от препарата? Как-то же надо лечить этот злосчастный бронхит? Может, пить траквилизаторы одновременно с эреспалом? Перспектива не из приятных, но что поделать?

А еще недавно слушала Задорнова, он как раз высказывался по поводу лекарств. Про то, как разрекламированы новые лекарства, которые имеют кучу противопоказаний и побочных эффектов, и про то, какие космические у них цены. И про то, что люди уже начали забывать, что у нас есть лекарства, которые стоят копейки, но зато помогают, а не вредят (тот же цитрамон, корвалол, валидол и др.). Доктор пропишет вам лекарство дорогущее, а если ему сказать "Доктор, для меня это слишком дорого, посоветуйте что-нибудь подешевле", сразу находится 3-4 аналога по более низким ценам. Почему сразу нельзя рекомендовать более доступные для людей препараты?

Про то, как разрекламированы новые лекарства, которые имеют кучу противопоказаний и побочных эффектов, и про то, какие космические у них цены. И про то, что люди уже начали забывать, что у нас есть лекарства, которые стоят копейки, но зато помогают, а не вредят (тот же цитрамон, корвалол, валидол и др.). Доктор пропишет вам лекарство дорогущее, а если ему сказать "Доктор, для меня это слишком дорого, посоветуйте что-нибудь подешевле", сразу находится 3-4 аналога по более низким ценам. Почему сразу нельзя рекомендовать более доступные для людей препараты?

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

Источник: http://www.forum.nedug.ru/printthread.php?t=370753&pp=40&page=8

Эреспал и флуимуцил вместе

Консультации осуществляют специалисты и ученые с высшим фармацевтическим образованием. Раздел "Вопрос фармацевту, провизору" является собственным независимым консультационным разделом МФСС WebApteka.RU. Мы гарантируем независимость наших ответов от финансовых интересов конкретных производителей лекарственных средств, БАД, дистрибьюторов и иных подобных организаций.

Убедительно просим Вас: перед тем как задать вопрос проверьте — не задавали ли его ранее другие пользователи (воспользуйтесь поиском по ключевому слову среди уже имеющихся вопросов и ответов).

Рино флуимуцил применяется 3-4 раза в сутки.

желудка?совместим ли он с этими препаратами?спасибо

Источник: http://www.webapteka.ru/consult/name751/

Совместимость Эреспала и АЦЦ

Кашель – симптом, сопровождающий почти каждое воспаление дыхательной системы. По статистике 20% пациентов, обратившихся к врачу, жалуются именно на него. Особенно тяжело кашель переносят дети, и чаще всего именно эта причина становится поводом для посещения педиатра.

В большинстве случаев кашель является рефлекторным механизмом, который необходим для очищения дыхательных путей от скапливающейся там мокроты. Иногда кашель провоцирует само воспаление слизистой оболочки. Беспокоить он может от трех до восьми недель. Кашель, который длится дольше этого времени, считается хроническим.

Схема лечения в каждом конкретном случае будет зависеть от того, чем именно вызван кашель, возраста и индивидуальных особенностей человека. Однако, довольно часто врачи назначают несколько препаратов, которые могут помочь справиться с этой неприятностью, например, Эреспал и АЦЦ.

Как они действуют?

АЦЦ и Эреспал довольно часто врачи назначают вместе. Если заглянуть в инструкции по применению к этим лекарственным средствам, то и показания у них тоже будут схожи. Оба эти препарата обычно назначают:

  • При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, особенно если они сопровождаются образованием вязкой мокроты. Например, таких как, острый или хронический бронхит, ларингит.
  • При отите и синусите.
  • При бронхиальной астме, в том числе и сопровождающейся осложнениями.
  • При осложнениях кори, коклюша или гриппа.

Но для того чтобы понять, можно ли использовать эти два препарата вместе, нужно разобраться, как же именно они действуют и какими эффектами обладают.

Эреспал

Этот препарат появился на фармацевтическом рынке в 1998 году в двух лекарственных формах: таблетки для взрослых и сироп для детей. Его действующее вещество – фенспирид, обладает не только противовоспалительным действием, но и способностью снижать вязкость мокроты и облегчать откашливание. Такое комплексное действие препарата обусловлено:

  • Блокирующим влиянием на выработку всех медиаторов воспаления, таких как лейкотриены и простагландины.
  • Ингибированием синтеза цитокинов, которые также участвуют в воспалительных и аллергических реакциях.
  • Блокированием активности H1-гистаминовых рецепторов, благодаря которому препарат предотвращает развитие аллергических реакций.

Благодаря последнему механизму, Эреспал эффективен не только при кашле или воспалении в горле, но и при насморке. Помимо этого, фенспирид обладает еще и спазмолитическим эффектом, при этом действует в основном на гладкую мускулатуру бронхов. В итоге после приема:

  • Уменьшается воспаление и отек слизистой дыхательных путей.
  • Снижается вязкость мокроты, улучшается её отхождение и нормализуется выработка.
  • Снижается чувствительность дыхательных путей к агрессивному воздействию извне, например, к холодному или излишне сухому воздуху.
  • Уменьшается выраженность и продолжительность кашля.

Эреспал относится к препаратам, которые отпускаются по рецепту. Поэтому приобретать его можно только по назначению врача, особенно если речь идет о ребенке.

Ацетилцистеин (АЦЦ)

Ацетилцистеин является полученным синтетическим путем производным аминокислоты L-цистеин, которая в организме участвует в важных процессах формирования клеток и тканей.

Основное свойство ацетилцистеина – способность разрушать связи в молекулах мукополисахарида, из которых и состоит секрет, образующийся в бронхах и околоносовых пазухах. Чем меньше становится такая молекула, тем меньше будет вязкость мокроты, а значит и откашливать её будет намного легче. Помимо этого основного свойства, АЦЦ хорош и тем, что:

  • Способен стимулировать образование клеток-фагоцитов и тем самым защищать организм от воздействия вредных веществ.
  • Обладает противовоспалительным действием.
  • Активирует иммунную систему организма.
  • Способствует синтезу глутатиона – важного компонента системы помогающей выводить токсины из организма.

Существует АЦЦ в порошке, растворимых таблетках и сиропе для маленьких детей, который можно применять с двухлетнего возраста. Помимо этих основных форм, выпускается АЦЦ и в виде 20% раствора в ампулах, который часто используют для ингаляций.

Несмотря на то что АЦЦ в любой лекарственной форме является препаратом, отпускаемым без рецепта, начинать им лечение лучше после консультации со специалистом.

Не стоит покупать препарат только потому, что ваша знакомая его пила и ей помогло. Особенно если лечить вы собираетесь ребенка. Дело в том, что АЦЦ можно применять только при влажном кашле и нельзя сочетать с препаратами, которые этот кашель подавляют.

Совместимость АЦЦ и Эреспала

Эреспал или АЦЦ – препараты, которые часто назначают при воспалении верхних и нижних дыхательных путей. Причем довольно часто врачи прописывают их сразу вместе. Но действительно ли оправдано такое назначение и не лучше ли принимать что-то одно? Механизмы действия у этих лекарственных средств различны и друг друга не блокируют, значит, совместное их применение вполне допустимо.

Если открыть инструкцию к Эреспалу, то там можно прочитать, что никаких специальных исследований взаимодействия фенстпирида не проводилось. Некоторых эта фраза может насторожить и даже заставить отказаться от назначенных врачом препаратов. Однако, оба этих препарата применяются в лечении различных проблем дыхательных путей почти 20 лет и за это время у врачей накопилось достаточно данных об их взаимодействии.

Еще одним доказательством безопасности препарата Эреспал являются проведенные крупномасштабные исследования. В них принимало участие 280 врачей, назначавших своим пациентам этот препарат при различных заболеваниях ЛОР-органов. В 98% случаев, в том числе и среди детей, была отмечена хорошая переносимость и эффективность Эреспала.

Такие же исследования были проведены и для АЦЦ и, так же как и в случае с Эреспалом, они показали безопасность и минимальные побочные эффекты у большинства пациентов.

Поэтому, если врач назначил вам или вашему малышу одновременно прием АЦЦ и Эреспала, то отказываться от этих препаратов не стоит.

Принимать Эреспал и АЦЦ можно вместе, они дополняют и усиливают действие друг друга. Их совместное применение сокращает сроки выздоровления при острых воспалениях почти вдвое, а хронические позволяет перевести в стойкую ремиссию.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/ot-kashlya/erespal-i-acc-mozhno-vmeste.html

Эреспал и флуимуцил вместе

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 22 мая 2009 г. v.3.4.156

Соцсети

Контакты

Восстановление пароля
Регистрация нового пользователя

Эреспал и АЦЦ

Для 5 лет, предполагаю вес 15 кг-18 кг доза будет около 2 ст. ложек.

Ребёнок кашлял до этого с неделю, но не сильно, по ночам в основном. Вот три дня пьём лекарства и такая картина.

в мой небулайзер травы нельзя.

В тренде

«Вот это интрига!»: Валерия и Пригожин показали фото маленьких детей

«Не узнать»: Ярослав Бойко показал армейское фото

«Это женские, что ли?»: Бари Алибасов просит совета по покупке джинсов

«Серьезный старец»: Сергей Безруков сыграет Бориса Годунова

«Это подушка?»: Анна Нетребко показала необычный аксессуар в Большом театре

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 22 мая 2009 г. v.3.4.156

Мы в соцсетях
Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

Источник: http://eva.ru/kids/messages.htm

Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспаления бронхов отводится воздействию табачного дыма, поллютантов окружающей среды, инфекционных агентов [13, 14]. Одним из основных клинических проявлений воспаления слизистой дыхательных путей является кашель с отделением мокроты.

Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении является одной из защитных функций дыхания. Слой бронхиальной слизи увлажняет вдыхаемый воздух, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины. Бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микроорганизмов, но и оказывает бактериостатическое действие. Суточный объем бронхиального секрета в норме составляет от 10—15 до 100—150 мл, или в среднем 0,1–0,75 мл на 1 кг массы тела. Здоровый человек обычно не ощущает избытка бронхиального секрета, кроме того, он не вызывает кашлевой рефлекс, поскольку существует физиологический механизм выведения слизи из трахеобронхиального дерева — мукоцилиарный клиренс (транспорт) (МЦК). Он обеспечивается за счет скоординированной деятельности реснитчатых клеток, которые находятся в структуре многорядного призматического мерцательного эпителия. На их свободной поверхности находится около 200 мерцательных ресничек, совершающих 15—16 колебаний в секунду и перемещающих слой слизи со скоростью 4—10 мм в минуту. Контакт слизи с поверхностью клетки не превышает 0,1 с, что ограничивает время контакта бактерий с клетками слизистой бронхов, возможность их адгезии и внутриклеточной инвазии. Посредством МЦК бронхиальный секрет транспортируется в глотку и затем проглатывается. МЦК — важнейший защитный механизм органов дыхания, обеспечивающий очищение легких от различных ингалируемых веществ, продуктов метаболизма и др. [1, 5, 10].

Бронхиальный секрет продуцируется несколькими видами клеток. Бокаловидные клетки — одноклеточные железы мезокринового типа — выделяют слизистый секрет. Максимальное их количество наблюдается в экстраторакальной части трахеи, по мере уменьшения диаметра бронхов их количество прогрессивно сокращается, а в бронхиолах менее 1 мм они отсутствуют вовсе. У здорового человека соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет 10:1. Секреторные клетки Клара синтезируют фосфолипиды и бронхиальный сурфактант. Наиболее многочисленны они в мелких бронхах и бронхиолах. Предполагают, что именно они превращаются в бокаловидные клетки при развитии воспаления в трахеобронхиальном дереве. Альвеолярные пневмоциты II типа синтезируют альвеолярный сурфактант, который, кроме поддержания поверхностного натяжения альвеол и улучшения их растяжимости, принимает участие в транспорте инородных частиц из альвеол до воздухоносных путей, где, собственно, и начинается мукоцилиарный транспорт. Подслизистые бронхиальные железы, относящиеся к железам трубчато-ацинозного типа, выделяют слизисто-серозный секрет. Плазматические клетки, располагающиеся по всей поверхности слизистой трахеобронхиального дерева, вырабатывают иммуноглобулины (в проксимальных отделах вырабатываются преимущественно IgA, а в дистальных — IgG). IgA предотвращает фиксацию бактериальных токсинов к слизистой оболочке и проникновение их в более глубокие слои бронхиальной стенки. В то же время бактерии агглютинируются и элиминируются с мокротой [10].

В норме бронхиальная слизь состоит на 89—95% из воды, в которой находятся ионы Na+, Cl-, Ca+ и др. Эта жидкая часть мокроты необходима для нормального мукоцилиарного транспорта. От содержания воды в геле зависит консистенция мокроты. «Плотная» часть бронхиального секрета состоит из нерастворимых макромолекулярных соединений: высоко- и низкомолекулярных гликопротеинов (муцинов) (2—3%), представленных двумя подтипами: нейтральными (фукомицины) и кислыми (сиаломуцины и сульфамуцины), соотношение которых и обусловливает вязкий характер секрета; сложных белков плазмы — альбуминов, глобулинов, плазматических гликопротеинов (молекулы которых связаны между собой дисульфидными и водородными связями); иммуноглобулинов классов А, G, Е (2—3%); антипротеолитических ферментов — (1-антихимотрипсин, (1-антитрипсин (1—2%); липидов — преимущественно фосфолипиды бронхиального и альвеолярного сурфактанта и небольшое количество глицеридов, холестеролов и свободных жирных кислот (0,3—0,5%). Бронхиальный секрет характеризуется определенными физико-химическим свойствами, и в первую очередь такими реологическими характеристиками, как вязкость и эластичность, от которых зависит его способность к текучести [1, 9, 10].

По физико-химической структуре бронхиальный секрет представляет из себя многокомпонентный коллоидный раствор, который состоит из двух фаз: золь и гель. Золь — жидкая, растворимая фаза, представляет собой глубокий слой толщиной 2—4 мкм, который прилежит непосредственно к слизистой оболочке, в нем плавают и сокращаются реснички, энергия которых передается на него без задержки. В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, местносекретируемые белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы. Золь продуцируется в респираторной зоне (альвеолах и дыхательных бронхиолах), где он участвует в очищении воздуха, так как обладает умеренными адгезивными свойствами. По мере дальнейшего продвижения секрета к нему присоединяется содержимое бокаловидных клеток и серомукоидных желез, формирующих гель. Гель — нерастворимая, вязкоэластичная фаза — представляет собой верхний, наружный слой бронхиального секрета толщиной 2 мкм, расположенного над ресничками. Гель состоит из гликопротеинов, которые формируют фибриллярную структуру, представляющую собой широкую ячеистую сеть, элементы которой содержат водородные связи. Гель способен перемещаться только после повышения минимального напряжения сдвига (предела текучести), то есть тогда, когда разрываются связанные между собой ригидные цепи. Соотношение двух фаз геля и золя определяется активностью серозных и слизистых желез. Преобладающая активность серозных подслизистых желез приводит к образованию большого количества секрета с низким содержанием гликопротеинов – бронхорее. В противоположность этому гиперплазия слизеобразующих клеток с возрастанием их функциональной активности, наблюдаемая при хроническом бронхите, бронхиальной астме и т. д., характеризуется повышением содержания гликопротеинов, фракции геля и, соответственно, увеличением вязкости бронхиального секрета [1, 10].

Определенное значение имеют и адгезивные свойства секрета, обусловленные его связью с плотной поверхностью бронхов. Адгезия отражает способность к отрыву частей бронхиального секрета воздушным потоком во время кашля и зависит от состояния поверхности слизистой бронхов, их способности смачиваться слизью и характеристики самого секрета.

Таким образом, бронхиальный секрет представляет собой сложный комплекс, состоящий из секрета бронхиальных желез и бокаловидных клеток, поверхностного эпителия, продуктов метаболизма подвижных клеток, альвеолярного сурфактанта, тканевого транссудата. В чистом виде бронхиальный секрет может быть получен только при бронхоскопии. В клинической практике чаще пользуются понятием мокроты; последняя состоит из бронхиального секрета и слюны (см. рисунок) [1].

В ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агентов первой реакцией слизистой трахеобронхиального дерева является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи и перестройкой слизистой оболочки, особенно эпителия. До определенного момента гиперпродукция слизи носит защитный характер, но в дальнейшем изменяется не только количество, но и качество бронхиального секрета, что нарушает дренажную функцию бронхов и оказывает влияние на бронхиальную проходимость. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой начинают продуцировать вязкую слизь, так как ее химический состав изменяется — увеличивается содержание гликопротеинов, происходит сдвиг в сторону преобладания нейтральных муцинов и уменьшения кислых, что приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета. Этому способствует также значительное увеличение количества и площади распространения бокаловидных клеток вплоть до терминальных бронхиол. Существенно увеличивается также адгезивность мокроты, что отражает нарушение целостности слизистой бронхов и физико-химических свойств мокроты. Параллельно с повышением объема и вязкости мокроты наблюдается снижение ее эластичности вследствие повышения активности протеолитических ферментов бактериального происхождения и нейтрофильной эластазы лейкоцитов. Изменение вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgА, интерферона, лактоферрина, лизоцима, являющихся основными компонентами местного иммунитета и обладающих противовирусной и противомикробной активностью [6, 9, 10].

Ухудшение реологических свойств бронхиального секрета приводит также к нарушению подвижности ресничек мерцательного эпителия, что блокирует их очистительную функцию. С повышением вязкости скорость движения мокроты замедляется или вовсе прекращается. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление скорости продвижения бронхиального секрета способствует фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов, что приводит к усугублению воспалительного процесса, нарастанию бронхиальной обструкции, формированию оксидативного стресса. Все это способствует развитию центрилобулярной эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочного сердца. Формирование эмфиземы приводит к постепенной утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастанию ее необратимого компонента. Именно на ранних стадиях заболевания преобладает обратимая обструкция, которая складывается из трех компонентов: спазма гладкой мускулатуры, воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции и дискринии бронхиального секрета в сочетании с нарушением МКЦ [6, 12].

Таким образом, при лечении больных ХОБЛ необходимо использовать препараты, улучшающие или облегчающие отделение патологически измененного бронхиального секрета, предотвращающие мукостаз и улучшающие МЦК. С облегчением отделения секрета устраняется и один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции, а также уменьшается вероятность микробной колонизации дыхательных путей. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [10]. Однако следует помнить о том, что по механизму действия муколитики не являются средствами воздействия на основное звено ХОБЛ — воспалительную реакцию. Они используются в ходе симптоматической терапии, так как оказывают влияние на симптомы заболевания [6].

Наиболее распространены три группы муколитических препаратов: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их производные.

Амброксол (лазолван, амбросан, амбробене, амброгексал, мукосольван, халиксол) (см. таблицу) представляет собой активный метаболит бромгексина (N-десметил-метаболит). В широкой терапевтической практике с успехом используются производные амброксола хлорида и гидрохлорида. Амброксол обладает секретолитическим и секретокинетическим действием, восстанавливает МКЦ, увеличивает проникновение антибиотиков в легочную ткань. Он стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости. Важна также способность амброксола восстанавливать МКЦ путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. Отличительной особенностью амброксола и его производных является способность увеличивать продукцию сурфактанта за счет повышения его синтеза, секреции и торможения его распада. Являясь одним из компонентов системы местной защиты легких, сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов. Сурфактант также усиливает активность ресничек мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к выраженному отхаркивающему эффекту.

В последние годы появились работы, авторы которых указывают на противовоспалительные и антиоксидантные свойства амброксола, которые можно объяснить его влиянием на высвобождение кислородных радикалов и вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты в очаге воспаления [22]. Однако эти данные нуждаются в дальнейшем уточнении [6].

Амброксол не обладает тератогенным действием, поэтому может использоваться у беременных женщин. Суточная доза препарата при приеме внутрь колеблется от 60 до 120 мг. Обычно взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках или 4 мл раствора 3 раза в день в первые три дня, а затем дважды в сутки. Курс лечения средними терапевтическими дозами обычно составляет 7–10 дней. При тяжелой хронической почечной недостаточности необходимо снизить дозу или увеличить интервалы между приемами. Побочные явления наблюдаются редко и проявляются в виде тошноты, болей в животе, аллергических реакций, сухости во рту и носоглотке. Препарат не применяется совместно с противокашлевыми средствами, так как это способствует скоплению бронхиального секрета в дыхательных путях.

Бромгексин (бизолвон, бронхосан, флегамин, фулпен) является синтетическим производным алкалоида вазицина, который с древних времен применялся на Востоке как отхаркивающее средство. При приеме внутрь бромгексин превращается в активный метаболит — амброксол, и действие его аналогично действию амброксола, хотя и менее выражено. Бромгексин применяется внутрь в суточной дозе 32—48 мг, разделенной на 2—3 приема. В отличие от амброксола, при тяжелой печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, поэтому необходима корректировка дозы и режима дозирования. Препарат при многократном применении может кумулировать. Он не рекомендуется беременным женщинам и кормящим матерям [1].

Ацетилцистеин (мукомист, мукобене, АЦЦ, флуомицил) (см. таблицу) представляет собой N-производное природной аминокислоты L-цистеина. Производные N-ацетилцистеина являются активными муколитическими препаратами. Эти препараты характеризуются прямым действием на молекулярную структуру слизи. В молекуле ацетилцистеина содержатся сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, при этом происходит деполимеризация макромолекул и мокрота становится менее вязкой и адгезивной, легче отделяется при кашле. К разжижению мокроты приводит также стимуляция мукозных клеток, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки. Препарат эффективен как при гнойной, так и при слизистой мокроте. Данные о влиянии ацетилцистеина на мукоцилиарный транспорт противоречивы [1, 2].

Важным свойством ацетилцистеина является его способность стимулировать синтез глутатиона путем усиления активности глутатион-S-трансферазы, который принимает участие в процессах детоксикации [16]. Cущественным преимуществом ацетицилстеина является его антиоксидантная активность, которая реализуется различными путями. Препарат повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе, препятствуя действию окислителей. Ацетилцистеин оказывает также прямое антиферментное действие на свободные радикалы. Кроме того, он снижает продукцию свободных радикалов альвеолярными макрофагами и усиливает фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов полиморфонуклеаров [15, 17, 20]. Ацетилцистеин обладает определенными защитными свойствами, направленными против реактивных кислородных метаболитов, свободных радикалов, ответственных за развитие воспаления в воздухоносных путях, что особенно важно для заядлых курильщиков и пожилых больных, у которых активируются окислительные процессы и снижается антиоксидантная активность сыворотки крови [2, 6, 10, 18].

Ацетилцистеин назначают внутрь по 200 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 1200 мг) в течение 1—2 недель, возможно увеличение продолжительности его применения до 6 месяцев. Ацетилцистеин может также использоваться в виде внутрибронхиальных инстилляций по 1 мл 10%-ного раствора и промывания бронхов при лечебных бронхоскопиях. Имеются данные о том, что длительное применение ацетилцистеина при ХОБЛ приводит к снижению частоты, тяжести и длительности обострений [19, 21]. Однако высокие дозы и продолжительный прием ацетилцистеина могут уменьшать продукцию IgA и лизоцима, а также подавлять деятельность реснитчатых клеток, что ведет к нарушению МЦК. Нежелательным в ряде случаев, особенно при интратрахеальном введении препарата, является избыточное разжижение мокроты, способное вызвать синдром «затопления» легких и требующее в этом случае применения отсоса [10]. Среди побочных эффектов в отдельных случаях наблюдаются нарушения в деятельности пищеварительного тракта (тошнота, рвота, изжога, понос), изредка встречается гиперчувствительность в виде крапивницы и бронхоспазма.

Среди препаратов ацетилцистеина наибольшая активность наблюдается у флуимуцила. У этого же лекарственного средства наименее выражены побочные эффекты, так как оно почти не раздражает желудочно-кишечный тракт. Важным достоинством флуимуцила является возможность использования его раствора через небулайзер в комплексной терапии больных ХОБЛ, учитывая не только муколитические свойства препарата, но и антиоксидантную активность [6]. Он также предохраняет a1-антитрипсин от инактивирующего действия HOCl — мощного окислителя, вырабатываемого энзимом миелопероксидазы активных фагоцитов, а также снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов.

Карбоцистеин (бронкатор, мукодин, мукопронт, флюдитек, флуифорт) (см. таблицу) обладает одновременно как муколитическим, так и мукорегулирующим эффектом. Как муколитик он уменьшает вязкость и тягучесть бронхиального секрета, обеспечивая его экспекторацию, а как мукорегулятор — увеличивает синтез сиаломуцинов. Механизм действия карбоцистеина связан с активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, формирующих состав бронхиального секрета. Вместе с тем под действием карбоцистеина происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (нормализация) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а следовательно, и уменьшение количества вырабатываемой слизи. Помимо этого, восстанавливается секреция иммунологически активного IgА (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается МЦК, так как потенцируется деятельность реснитчатых клеток. Кроме прямого воздействия на муциногенную клетку, были выявлены и другие эффекты: антихемотаксический, противоокислительный и ионорегуляторный [9]. Действие карбоцистеина распространяется на все вовлеченные в патологический процесс отделы дыхательных путей — верхние и нижние, а также придаточные пазухи носа, среднее и внутреннее ухо.

Препараты карбоцистеина выпускаются только для приема внутрь (в виде капсул, гранул и сиропов). Среднесуточные дозы для взрослых: по одной капсуле или мерной ложке 3 раза в день. Как правило, продолжительность лечения составляет от 8–10 дней до 3 недель. Возможен длительный прием препарата в течение 6 месяцев. При длительном приеме препарат применяется 2 раза в день. В начале лечения через 3—5 дней объем мокроты увеличивается, а позже (к 9-му дню) снижается [10].

В числе побочных эффектов можно выделить тошноту, нарушения стула, боли в животе. При назначении препаратов карбоцистеина следует соблюдать некоторые меры предосторожности: нецелесообразно одновременно применять препараты, подавляющие секреторную функцию бронхов, и средства от кашля. Препараты карбоцистеина не следует назначать больным сахарным диабетом, так как в одной столовой ложке сиропа содержится 6 г сахарозы. Не рекомендуется применять карбоцистеин беременным и кормящим матерям [6].

Флуифорт представляет собой карбоцистеинлизиновую соль. Лизин увеличивает водорастворимость карбоцистеина, обеспечивая быстрое и полное всасывание; нейтрализует кислотность карбоцистеина, сокращая риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Флуифорт продолжает действовать в течение 8 дней после прекращения приема препарата.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков в настоящее время не рекомендуется в связи с возможным повреждением легочного матрикса и высоким риском развития серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье, аллергические реакции и спазм бронхов [11].

Возможно использование фитотерапевтических средств [1, 8]. Механизм действия лекарственных трав многогранен, что связано с действием различных алкалоидов и сапонинов, содержащихся в них. Преимуществом растительных препаратов является то, что биологически активные вещества, выделяемые из лекарственных растений, более естественно включаются в обменные процессы организма (чем синтетические). Отмечается их лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Современный уровень развития фармацевтической промышленности дает возможность выпускать комбинированные растительные препараты высокого качества, содержащие оптимально подобранные дозировки действующих веществ, например, сироп от кашля Суприма-бронхо.

В последнее время для лечения бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, начали использовать новый препарат — фенспирид (эреспал). Он не обладает непосредственно муколитическими и отхаркивающими свойствами, но благодаря противовоспалительному действию этого средства его опосредованно можно отнести к мукорегуляторам. Эреспал воздействует на основные звенья воспалительного процесса в дыхательных путях и обладает тропизмом в отношении дыхательной системы. Он уменьшает отек слизистой бронхов и гиперсекрецию, достоверно увеличивает скорость МКЦ и противодействует бронхоконстрикции, что приводит к улучшению отделения мокроты, уменьшению одышки и кашля [3, 7].

В соответствии с Федеральной программой (1999) [11], представляющей рекомендации по лечению ХОБЛ, муколитические средства назначаются в период ремиссии при наличии явлений мукостаза у больных ХОБЛ любой степени тяжести, а также при обострении заболевания.

Обычно назначаются среднетерапевтические дозы препаратов, выпускающихся в виде таблеток, сиропов, капель, «шипучих» таблеток, сроком на 9—14 дней, а в ряде случаев и более длительно. Продолжительность приема муколитических препаратов зависит от достижения клинического эффекта, который оценивается исходя из улучшения самочувствия больного и качества жизни; изменения симптомов (уменьшение или исчезновение одышки, уменьшение и облегчение кашля, изменение характера мокроты); улучшения показателей функции внешнего дыхания. Следует, однако, учитывать, что у ряда больных хроническим бронхитом после первого дня лечения адгезия и вязкость мокроты могут значительно увеличиться в результате отделения мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество клеточного детрита, воспалительных элементов, белков и т. д. В последующие же дни при правильном выборе препарата реологические свойства мокроты улучшаются приблизительно на 4-й день применения отхаркивающих лекарственных средств, достоверно увеличивается ее количество, снижается вязкость и адгезия, а на 6-8-е сутки лечения происходит стабилизация клинического эффекта [10].

При лечении больных ХОБЛ хорошего результата можно добиться, назначая сочетания муколитических препаратов и бронхолитиков. Наличие вязкой мокроты препятствует доступу ингаляционных препаратов к слизистой бронхов. Поэтому обеспечение экспекторации и освобождение слизистой бронхов от слизи способствует усилению эффективности препаратов и уменьшению их дозы. С другой стороны, бронхолитическая терапия потенцирует действие муколитиков и усиливает их активность. Известно, что β2-агонисты (формотерол, сальбутомол, тербуталин) и теофиллин потенцируют мукоцилиарный клиренс; М-холинолитики (ипратропиум бромид) и теофиллин, уменьшая воспаление и отек слизистой, облегчают отхождение мокроты [5, 10].

При тяжелом течении ХОБЛ в стадии ремиссии, при обострении заболевания среднетяжелого и тяжелого течения показано введение лекарственных средств через небулайзер. Для этого используют специальные растворы амброксола (лазолван) и ацетилцистеина (флуимуцил).

Лазолван выпускается в виде раствора для ингаляций по 100 мл во флаконе (1 мл раствора содержит 7,5 мг амброксола гидрохлорида). Назначают 2—3 мл раствора на ингаляцию, 1—2 раза в сутки. Препарат перед применением смешивают с физиологическим раствором в пропорции 1:1. Противопоказан лазолван при повышенной чувствительности в анамнезе к амброксолу.

Флуимуцил (ацетилцистеин) — раствор для ингаляций в ампулах по 3 мл (в 1 мл 100 мг N-ацетилцистеина). Назначают по 6 мл 5%-ного раствора 1 раз в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. В качестве растворителя используют физиологический раствор. Возможно деление на 2—3 ингаляционные дозы. Флуимуцил противопоказан при повышенной чувствительности к ацетилцистеину. С осторожностью его назначают больным бронхиальной астмой. В случае возникновения бронхоспазма препарат следует отменить.

Для избежания кашлевого рефлекса, вызванного глубоким вдохом во время ингаляции, больной должен дышать спокойно. Рекомендуется подогревать ингалируемый раствор до температуры тела. Больным бронхиальной астмой рекомендуется делать ингаляции после использования бронхолитиков. Учитывая то, что бронхолитическая терапия при лечении ХОБЛ является базисной, а также тот факт, что она потенцирует действие муколитиков, возможно использование лазолвана вместе с бронхолитиками в одной небулайзерной камере.

При обострении ХОБЛ возрастает значение инфекционных факторов, что требует назначения антибактериальных средств. Однако при проведении антибактериальной терапии заметно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК из-за лизиса микробных тел и лейкоцитов. Кроме того, густая вязкая мокрота является существенным препятствием для проникновения антибиотиков в слизистую бронхов и бронхиальный секрет. В связи с этим требуется проведение мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств мокроты и способствующих ее лучшему отхождению. Одним из таких методов является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. Их совместное применение вдвое сокращает период непродуктивного изнуряющего больного кашля в два раза [10].

При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков следует учитывать сведения об их совместимости. Амброксол, бромгексин и карбоцистеин при сочетанном применении с антибиотиками усиливают проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая их эффективность. Особенно это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, рифампицина и сульфаниламидных препаратов. Так, карбоцистеин усиливает на 20% эффект антибиотиков на бронхиальном уровне. При назначении ацетилцистеина перорально антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 часа после его приема. Препараты ацетилцистеина при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит их взаимная инактивация [10]. Исключение составляет флуимуцил, для которого создана специальная форма: флуимуцил + антибиотик ИТ (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат). Флуимуцил выпускается для ингаляционного, парентерального, эндобронхиального и местного применения. Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик флуимуцил. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия и является эффективным в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекцию дыхательных путей. Флуимуцил эффективно разжижает мокроту и облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии слизистой оболочки дыхательных путей [6].

Несмотря на положительные эффекты, которые наблюдаются при применении муколитических, мукорегуляторных средств, данные по их использованию у больных ХОБЛ весьма противоречивы. Благодаря муколитическим свойствам этих препаратов, их способности уменьшать адгезию и активировать мукоцилиарный клиренс, они хорошо зарекомендовали себя при лечении больных ХОБЛ с дискринией и гиперсекрецией. Однако мукорегуляторы (муколитики) не находят точки приложения там, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями. Неоднозначные данные исследований по ХОБЛ не позволяют использовать эти препараты в качестве базисных средств при лечении больных с этой патологией [6]. В программе GOLD (2001) [4] отмечается, что, хотя применение муколитиков (мукокинетиков, мукорегуляторов) у некоторых пациентов с вязкой мокротой приводит к улучшению состояния, в целом эффективность этих препаратов невелика. С точки зрения доказательной медицины, актов, свидетельствующих об эффективности применения муколитиков в терапии больных ХОБЛ, явно недостаточно (уровень D). В той же программе указывается на то, что N-ацетилцистеин, как антиоксидант, снижает частоту обострений ХОБЛ, что может иметь значение при лечении пациентов с частыми обострениями заболевания (уровень доказательности B). Тем не менее, прежде чем начать широкое применение этих средств во врачебной практике, необходимо получить и тщательно оценить результаты продолжающихся сегодня исследований [4].

Таким образом, назначение муколитических средств показано при проведении комплексной терапии больных ХОБЛ, у которых преобладают процессы гиперсекреции и дискринии, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, влияют на процесс слизеобразования, оказывают нормализующее действие на биохимический состав слизи, облегчают отделение мокроты, предотвращают мукостаз и улучшают мукоцилиарный клиренс. Однако муколитики не являются средствами базисной терапии ХОБЛ, так как не оказывают непосредственного влияния на воспалительную реакцию ( основное патогенетическое звено заболевания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор

Г. А. Бусарова, кандидат медицинских наук

Приложения

  • Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких — Структура мокроты (Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В., 1996)
  • Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких — Сравнительная характеристика муколитических препаратов, наиболее часто применяемых при лечении ХОБЛ
(Синопальников А. И., Клячкина И. Л., 1999)

на ту же тему

новости

Специализации

свежий номер#01/18

Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)

Источник: http://www.lvrach.ru/2003/01//

×